你好,赵医生:请问:1)我现在需要拨智齿、补牙、洗牙。从科学的角度,如何安排这3个治疗的时间顺序?2)如果没有补牙就去洗牙,牙上的小洞会因为洗牙震动而变大吗?有洞的地方会裂开吗?3)拨智齿的危险性到底有多大呢?听说有时会损伤牙神经,失去味觉和触觉,很可怕啊。这样的事故发生的机率有多大?值得冒险吗?如果真的损伤牙神经,是不是就永久性不能恢复了?谢谢!
【瓷贴面微学堂】第七期:瓷贴面预备全攻略
第七期内容终于和大家见面了,微学堂已经开办七七四十九天了,孙悟空都从太上老君的炼丹炉里出来了,不知道你的瓷贴面技术修炼得怎样。
今天我们继续来聊瓷贴面的牙体预备,牙体预备只是修复的手段,而不是目的,是为了给修复体提供存在的空间。
如果你为了备牙而备牙,肯定是备不好的,生活中也是如此,如果为了赚钱而赚钱,通常赚不到多少钱;我们的最终目标是事业,这时钱只是一个手段,钱能够帮助我成就一番事业,但它绝不是目的,以这样的心态反而能赚到钱。
在备牙的时候,不要想把牙体预备的多么漂亮,而要时刻想着最终修复体的样子,我们要为它预留出多少空间,这样才能把牙备好。
建议采用的预备程序如下:
1、邻面预备(0.5mm至1mm) 2、放排龈线 3、唇面预备(0.5mm至0.7mm) 4、肩台预备(0.3mm至0.5mm) 5、切端预备(至少1.5mm) 6、精修完成 |
一、邻面预备
大家公认的是,贴面预备的第一针应该在邻面,邻面预备的目的是为了打开邻间隙,使用直径为1mm的尖端变窄的柱形金刚砂车针,沿着牙齿的邻面,从唇侧到舌侧磨除牙体组织。
在邻面预备的时候,要有效的保护邻牙,不小心碰到了邻牙一点点,不是没关系,而是关系很大。这时就会形成一个粗糙的釉质面,以后菌斑附着在这里,特别容易成为龋的高发区。
在上一期里向大家介绍过,牙齿邻面终止线的位置要依据邻牙接触类型决定:如果邻牙的接触面积比较小,邻面预备只要稍微进入接触区即可;
如果邻牙的接触面积比较大,邻面预备达到接触区域的一半即可,不能再深了;如果牙齿间本来就存在间隙,这时邻面要预备成唇舌侧贯通。请看下图:
这个时候,能发挥最大优势的是超声设备,邻面边缘不会形成釉质悬突。如果没有这种超声设备,也很容易解决这个问题,把车针立起来,与唇侧垂直预备就可以了。
二、唇侧预备
唇侧预备之前先要做好排龈,以免对牙龈造成损伤。
在上一期的结尾留了一个问题,选择哪一种唇侧定深方法?
第一种
第二种
其实两种方法都有人在用,只是更多的人支持第一种方法,第二种方法容易过多的磨除牙体组织。
把牙齿的唇面分为切1/2和颈1/2两个面进行预备,把直径为1mm的车针半径没入牙齿中,分别做出三条定深沟,用硅胶导板进行检查,确定这就是最终的牙体预备量。
将定深沟之间的牙体组织均匀的磨除,之后我们会看到,硅胶导板和剩余牙体组织之间存在一个均匀厚度的空间,就是最终修复体存在的空间。
三、肩台预备
牙颈部要预备出0.3mm至0.5mm清晰的边缘终止线,这时最好在放大镜下进行预备,确保获得一个清晰、连续、均匀的肩台形态。
当需要关闭牙齿邻间隙黑三角以及四环素类牙齿,需要制备成龈下肩台,其余情况制备成齐龈即可。
肩台预备时,很重要的一点就是颈部形态,颈部牙龈最高点应在中线偏远中位置,这在牙体预备中要体现出来,但不必像下图这么夸张..
.
四、切端预备
开窗式、对接式、包绕式唯一的不同就是切端的预备。
开窗式贴面在切端的唇侧预备一个浅凹,深度0.5mm,高度1mm的边缘终止线。
然后回切,去除倒凹。
对接式贴面切端为了达到良好的通透性,要至少预备1.5mm,用定深车针在切端定深,然后磨除多余的部分。
包绕式贴面是在对接式的基础上,在舌侧制备出一个0.5mm的浅凹,使瓷贴面和牙体的衔接区避开咬合接触区。
这时就跟全冠一样,要考虑垂直向的就位道,如果制作瓷贴面再让技师去填倒凹,就太难为他们啦。
五、精修完成
很多医生看到修复大师们的作品,叹为观止,其实他们做的很重要一步就是抛光,在抛光之前,他们的作品也是丑小鸭,抛光后就变成了白天鹅。
所以,抛光这一步一定要有,预备体表面光滑平整,肩台、线角清晰圆钝,制取的印模才能准确。当今社会,不会有哪个牙医说,牙体过于光滑不利于粘接吧?牙体预备后不抛光,就别怨技师做的不密贴。
抛光的工具建议使用电动马达上的钨钢车针,转速调到20000转/分,然后再使用超声工具精细抛光。
课后思考题:
两个上中切牙,一个需要做全冠,另一个需要做贴面,先做哪一个?还是同时做?
请作答!
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最新留言
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- 棒棒
- 留言时间:19-02-16 来自:中国 湖北 荆门 电信
- 荆门牙医赵高龙
- 回复:
1、可洗牙,补牙,再拔牙.
2、不会..几乎不会出现这种情况.
3、 风险很小.相对于身体的其他手术相比...损伤的几率也很小...不是值不值得冒险的问题...有时候不好的智齿还是拔了的好...一般神经的损伤多是可逆的...可恢复...
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- 佳洁士
- 留言时间:19-01-13 来自:中国 湖北 荆门 电信
你好,赵医生。我想问一下。在我的两个上门牙靠近牙龈的地方,有牙结石。这种牙结石与下牙跟舌头之间的牙结石不同。下牙跟舌头之间的牙结石可以明显分辨出是结石。但上门牙靠近牙龈的地方的结石好像已经钙化透明,几乎像牙齿一样的。请问这种牙结石用超声波的洗牙方法能清除吗?我在口腔医院洗了牙,但好像上门牙靠近牙龈的地方的这种结石根本就没有清除。请问是不是没办法去除?还是医生偷懒呢?我在公立医院洗的牙,简直是花钱买难受,护士动作粗鲁。好像随便应付似的,回来觉得洗得并不干净。看来得考虑到你所在的微笑牙科看看了。呵呵。请问你那里洗牙、喷砂、抛光一共需多少钱左右?谢谢!
- 荆门牙医赵高龙
- 回复:
牙结石一般都可以清除。采用超声波洁牙的方法。 如果色渍较多,则可以加用喷粉处理(也就是喷砂术。),还可做系统的牙周治疗,术后都需要抛光。希望您早日找到合适的医生。
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- 悻然
- 留言时间:18-11-03 来自:中国 湖北 荆门 电信
赵医生您好,我十多天前去补牙,右上门牙缺损,光敏固化治疗,完了,医生问我感觉,我说有点高,然后医生在右上门牙上磨了磨,之后让我咬合牙齿,咬了两次,我以为医生是要检测确定咬合的健康程度,哪里知道突然就磨我右下门牙了,一边磨一边说,下面磨掉一点就行了,我当时人傻了没反应,磨完回家,一想不对,我的右下门牙很好的,居然被磨掉一个斜截面(是切端被磨了吧?),照着镜子越看越丑,更重要的是牙釉质被磨掉了,从网上了解到牙釉质只有1.2-2mm的厚度,根据我的目测,最多的地方至少被磨掉1mm,有什么补救的办法吗?或者随它去?事实上当初的咬合不适感不过是个人感觉的差异而已,适应了就好了,好好的右下门牙被磨了,现在心里好象被人割去一块肉一样的难受啊!跪求道德高尚的王医生给予指点!谢谢!补充提问:1,牙釉质到底是不是不可再生?2,我的下门牙很健康的,根本没有简单调颌的必要,况且还是下门牙,这样的医生是不是庸医?3,一颗好牙被糟蹋了,还影响了美观,心里真是难受啊,怎么疏导啊?4,我现在只怪自己太笨,反应太慢了.555555~
- 荆门牙医赵高龙
- 回复:
如果您牙齿被磨后没有不适症状,说明您的牙齿牙釉质层的厚度还才安全范围内,对牙齿健康不会有影响,可能美观会要少许不足,好在下面牙齿一般暴露的机会没上门牙多,美观影响也不会太大。以后找个靠谱点的医生吧!
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- 东莞
- 留言时间:18-10-09 来自:中国 广东 东莞 电信
赵医生 你好!我之前一直都想控时间去你门诊看牙齿的了,因为我在东莞这边的,在网上留意到你博客。我的问题是四五年前由于牙齿有蛀牙,所以任性地拔除掉了,一直后悔~~事过五年了,我现在21岁``前几年是读书经济不允许,所以拖到现在,我想问您,依我的情况,种植牙还是烤瓷牙好?听说种值牙很痛费用也很高,如果去你牙院,要办理什么手续?一般要在几天前预约?做烤瓷牙的话一般要几次才能搞好?谢谢你了~
- 荆门牙医赵高龙
- 回复:
有条件可考虑种牙。。。 东莞离荆门较远啊。 如果您想种牙,可以先确定个大致时间。。。然后我帮您预约。。。 做烤瓷牙一般需两次。。前后一周至十天。。。
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- 颜
- 留言时间:18-09-23 来自:中国 湖北 荆门 电信
赵医生:您好!今天在您的博客里停留,觉得您在自己的专业上是很专注的人。所以请您能否帮我解决牙齿的问题。我有两颗门长得不太好,直接影响到美观,因此很小的时候就不太会笑,原因您是知道的,早几年就想去弄好,但一直工作没有时间,近来刚好有此机会。还有就是我下面的牙齿有点变黑了,可能是抽烟太多,具体原因也不太清楚。我想请问的是:如何处理我的前门牙,下排牙能不能弄白,以前看过医生,说要动四颗牙才会好看,大概价钱是多少?谢谢,我姓颜,26岁。
- 荆门牙医赵高龙
- 回复:
最好有照片发我微信。。我好参考一下。。。
定期复诊一是检查修复体的情况。。二是牙周的再处理。让其稳定。。
常规的复诊是半年到一年一次。。牙周病的复诊是两到三个月一次。。。
牙周不好的人,保养首先从自己做起。。。
正确且认真刷牙,饭后漱口。
做了烤瓷牙桥的可以买个冲牙器。。每天冲一冲。。。
有不舒服的时候就去医院检查一下。
牙周病目前世界是没有特效药。。但可以稳定原状。。
太松的牙留下来可能会出现深牙周袋。这个深牙周袋就会导致食物的藏匿。可能会加重牙周的炎症。甚至化脓。这样肯定会加速牙槽骨的吸收。
如果在上面有固定牙,没事的时候不怕。。就怕有事。。。要拔的时候被上面的固定牙挡住了。不好着手。
智慧牙如果龋烂严重到牙根。可以考虑拔除。。。不拔除的隐患是食物的藏匿,发臭。变成细菌的积聚地。
如果不影响的情况下,可以暂缓拔除。。。如果不舒服,还是建议早点拔除。。。
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- 患者
- 留言时间:18-09-13 来自:中国 湖北 荆门 联通
你好,我是钟祥的,上网看见了你的咨询回复,和我的情况很相似,现在我想请教一下你:我做了有好几年的金属烤瓷牙了,可是我的皮肤老是不明原因的过敏,我怀疑是做了烤瓷牙的原故,听说全瓷牙好,所以我想做全瓷牙,我是上颌的两个1牙与左边的一个2牙,因为两个1牙的牙根已截至到牙龈处,很短,而且是做的普通金属桩,现在我不想要这两个金属桩了,我想做纤维桩,可是我就诊的医师不知道纤维桩是什么,所以我想帮他问下你纤维桩是什么?
- 荆门牙医赵高龙
- 回复:
不好意思,做了金属桩之后基本上没有条件做纤维桩了。。。因为金属桩的桩道制备比纤维桩的有所差异。 而且,铸造桩做了之后不是很好取出的。。在取出的过程当中很难保证原有桩道的形态。会比纤维桩的锥度大些。所以,几乎很难再进行纤维桩再修复。 如果过敏,可考虑金合金桩。。。 纤维桩是一种石英纤维的成品桩。半透明色。韧性好,生物相容性好。我明后天发几张图片上我的博客来。。。
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- 易女士
- 留言时间:18-08-31 来自:中国 湖北 武汉 移动
你好,我之前做了烤瓷牙,带门牙一共三颗有一颗是种的,七年了感觉有点松了,能在你们那边重新做吗?
- 荆门牙医赵高龙
- 回复:
你好可以的!来前记得预约!
赵医生,我由于磨了牙,我的主诊医生就以我的死髓牙为由,不用带临时牙套,我看了你的博客,发现会令对面上的牙变长,甚至脱掉,所以很害怕啊我想问你诊所做根管治疗和打子母桩加上全瓷牙的总费用是多少?还有就是我要怎么才能去联系到你呢?
不会出现脱落....在非常短的时间内不容易出现移位...不能超过一周...
我想您的牙医应该会为您负责的...
建议不要随便换医生....感觉不好...
地址我的博客首页有...