【瓷贴面微学堂】第六期:如何选择瓷贴面的预备形式

编辑:荆门口腔医生赵高龙 时间:15-05-20 浏览:

 之前给大家详细讲述了瓷贴面修复的适应证、禁忌证,修复前的准备和美学设计,把以上这些都做好之后,我们可以看到修复后的预期效果,这样我们的自信心会爆彭,接下来要做的就是把全部的精力放在牙体预备上面。

 

牙体预备是为了什么?

 

牙体预备是为了给修复体创造空间,并且让修复体顺利的就位,之后通过粘接,让瓷贴面与牙体组织融为一体,医生和患者共同的目标是:使这个修复体—天然牙复合体完整长期的存在于患者的口内。

如果为技师留出1mm的瓷修复空间,他们一定会偷着乐的,但对我们医生来讲可能粘接就成了问题,医生和技师一直在空间方面不断争夺着,但主动权在医生手里,我们既要尽可能的保护患者的天然牙,也要为技师留下足够的修复空间,所以瓷贴面牙体预备是一个要求极为精确的技术。

 

告诉大家牙体预备最简单的方法:根据美学蜡型做出一个硅胶导板,在硅胶导板的引导下进行牙体预备。

如果您想画一条9cm长的直线,肯定不会用手直接画吧?拿出一把带有刻度的直尺,一秒钟之内解决问题。硅胶导板就像尺子一样,可以让牙体预备既简单,又高效。

 

如果您不在硅胶导板的引导下进行预备,谁能准确的知道哪里该预备多少呢?医生又不神,牙医的眼睛跟普通人的眼睛是一样的。

 

快速手机就在你的手里,患者的牙齿就摆在那里,操作之前你一定要知道预备成哪种形式,总不能边磨牙边思考。

 

瓷贴面的牙体预备原则包括以下这些,建议大家保存起来,每次备牙前看一遍,绝对是有好处的。

 

1.尽量减少磨牙量。

2.牙体预备要均匀、适量,要保证有0.5mm的瓷层厚度。

3.操作范围在釉质层内。

4.边界尽量位于易清洁区。

5.内线角要圆盾。

6.无倒凹影响贴面就位。

 

这只是一个大体的原则,大家要在实际应用中随机应变。

有些患者的釉质很薄,或者先天缺失,预备后可能已经暴露了牙本质,这时就要做即刻牙本质粘接,还是可以达到不错的粘接效果,只要釉质面积达到贴面面积的70%即可。

 

大家熟知贴面传统的预备方式有三种:开窗式、对接式和包绕式。医生要根据患者牙齿的具体情况进行恰当的选择。

在实际临床工作中,对接式是应用最多的,其次是开窗式,最后是包绕式;

 

开窗式的就位方向是最容易控制的,直接从唇侧就位,也可以称作水平就位;对接式可以从唇侧就位,也可以是斜45度方向就位,这时就要考虑近远中的就位道方向,不能存在倒凹;包绕式与全冠一样,是从切端就位,也称作垂直向就位,必须保证在各个方向上都没有倒凹;

从磨牙量的角度来讲,开窗式磨除的牙体组织最小,包绕式磨除的最多;

 

如果仅需要改变牙齿的颜色,选择开窗式就可以了;如果需要对牙齿的长度进行改变或者关闭散在的间隙,这时要选择对接式;在有些对接式预备中,舌侧修复体边缘需要避开咬合接触区,就要延长舌侧边缘,预备成包绕式;有些牙齿的颈部内收比较严重,防止垂直向就位,这时只能选择对接式,不能预备成包绕式。这段话说的有点绕啊,麻烦您回顾一下,我真的想不到更简练的表达方式了⊙﹏⊙||

 

以上分类是依据切端终止线的位置来区分,荆门牙医赵高龙认为这样还不够准确,同时还要考虑邻面和颈部终止线的位置。

 

牙齿邻面终止线的位置要依据邻牙接触类型决定,如果邻牙的接触面积比较小,邻面预备只要稍微进入接触区即可;如果邻牙的接触面积比较大,邻面预备达到接触区域的一半即可,不能再深了;如果牙齿间本来就存在间隙,这时邻面要预备成唇舌侧贯通。请看下图:

在颈部预备之前要做好排龈,牙体预备过程中一定不要损伤牙龈,通常情况下预备齐龈的终止线即可;如果需要关闭邻间隙的黑三角,这时需要预备到龈下区域,但不能侵犯生物学宽度。

如果患者对磨牙感到恐惧,可以考虑进行无预备的贴面修复,前提是把握好适应证,同样可以达到很好的效果,比如瓜子牙、颈部黑三角、切端缺损、切角缺损等等。

 

布置一个课后思考题:

 

瓷贴面唇侧定深车针应该选择哪一种?为什么?

 

第一种

第二种

下一期公布答案。

 

下课!


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荆门牙医赵高龙

最新留言

    • 匿名
    • 留言时间:19-03-01 来自:中国 湖北 荆门 电信

    赵医生,我由于磨了牙,我的主诊医生就以我的死髓牙为由,不用带临时牙套,我看了你的博客,发现会令对面上的牙变长,甚至脱掉,所以很害怕啊我想问你诊所做根管治疗和打子母桩加上全瓷牙的总费用是多少?还有就是我要怎么才能去联系到你呢?

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    不会出现脱落....在非常短的时间内不容易出现移位...不能超过一周...
    我想您的牙医应该会为您负责的...
    建议不要随便换医生....感觉不好...
    地址我的博客首页有...

    • 棒棒
    • 留言时间:19-02-16 来自:中国 湖北 荆门 电信

    你好,赵医生:请问:1)我现在需要拨智齿、补牙、洗牙。从科学的角度,如何安排这3个治疗的时间顺序?2)如果没有补牙就去洗牙,牙上的小洞会因为洗牙震动而变大吗?有洞的地方会裂开吗?3)拨智齿的危险性到底有多大呢?听说有时会损伤牙神经,失去味觉和触觉,很可怕啊。这样的事故发生的机率有多大?值得冒险吗?如果真的损伤牙神经,是不是就永久性不能恢复了?谢谢!

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    1、可洗牙,补牙,再拔牙.
    2、不会..几乎不会出现这种情况.
    3、 风险很小.相对于身体的其他手术相比...损伤的几率也很小...不是值不值得冒险的问题...有时候不好的智齿还是拔了的好...一般神经的损伤多是可逆的...可恢复...

    • 佳洁士
    • 留言时间:19-01-13 来自:中国 湖北 荆门 电信

    你好,赵医生。我想问一下。在我的两个上门牙靠近牙龈的地方,有牙结石。这种牙结石与下牙跟舌头之间的牙结石不同。下牙跟舌头之间的牙结石可以明显分辨出是结石。但上门牙靠近牙龈的地方的结石好像已经钙化透明,几乎像牙齿一样的。请问这种牙结石用超声波的洗牙方法能清除吗?我在口腔医院洗了牙,但好像上门牙靠近牙龈的地方的这种结石根本就没有清除。请问是不是没办法去除?还是医生偷懒呢?我在公立医院洗的牙,简直是花钱买难受,护士动作粗鲁。好像随便应付似的,回来觉得洗得并不干净。看来得考虑到你所在的微笑牙科看看了。呵呵。请问你那里洗牙、喷砂、抛光一共需多少钱左右?谢谢!

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    牙结石一般都可以清除。采用超声波洁牙的方法。 如果色渍较多,则可以加用喷粉处理(也就是喷砂术。),还可做系统的牙周治疗,术后都需要抛光。希望您早日找到合适的医生。

    • 悻然
    • 留言时间:18-11-03 来自:中国 湖北 荆门 电信

    赵医生您好,我十多天前去补牙,右上门牙缺损,光敏固化治疗,完了,医生问我感觉,我说有点高,然后医生在右上门牙上磨了磨,之后让我咬合牙齿,咬了两次,我以为医生是要检测确定咬合的健康程度,哪里知道突然就磨我右下门牙了,一边磨一边说,下面磨掉一点就行了,我当时人傻了没反应,磨完回家,一想不对,我的右下门牙很好的,居然被磨掉一个斜截面(是切端被磨了吧?),照着镜子越看越丑,更重要的是牙釉质被磨掉了,从网上了解到牙釉质只有1.2-2mm的厚度,根据我的目测,最多的地方至少被磨掉1mm,有什么补救的办法吗?或者随它去?事实上当初的咬合不适感不过是个人感觉的差异而已,适应了就好了,好好的右下门牙被磨了,现在心里好象被人割去一块肉一样的难受啊!跪求道德高尚的王医生给予指点!谢谢!补充提问:1,牙釉质到底是不是不可再生?2,我的下门牙很健康的,根本没有简单调颌的必要,况且还是下门牙,这样的医生是不是庸医?3,一颗好牙被糟蹋了,还影响了美观,心里真是难受啊,怎么疏导啊?4,我现在只怪自己太笨,反应太慢了.555555~

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    如果您牙齿被磨后没有不适症状,说明您的牙齿牙釉质层的厚度还才安全范围内,对牙齿健康不会有影响,可能美观会要少许不足,好在下面牙齿一般暴露的机会没上门牙多,美观影响也不会太大。以后找个靠谱点的医生吧!

    • 东莞
    • 留言时间:18-10-09 来自:中国 广东 东莞 电信

    赵医生 你好!我之前一直都想控时间去你门诊看牙齿的了,因为我在东莞这边的,在网上留意到你博客。我的问题是四五年前由于牙齿有蛀牙,所以任性地拔除掉了,一直后悔~~事过五年了,我现在21岁``前几年是读书经济不允许,所以拖到现在,我想问您,依我的情况,种植牙还是烤瓷牙好?听说种值牙很痛费用也很高,如果去你牙院,要办理什么手续?一般要在几天前预约?做烤瓷牙的话一般要几次才能搞好?谢谢你了~

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    有条件可考虑种牙。。。 东莞离荆门较远啊。 如果您想种牙,可以先确定个大致时间。。。然后我帮您预约。。。 做烤瓷牙一般需两次。。前后一周至十天。。。

    • 留言时间:18-09-23 来自:中国 湖北 荆门 电信

    赵医生:您好!今天在您的博客里停留,觉得您在自己的专业上是很专注的人。所以请您能否帮我解决牙齿的问题。我有两颗门长得不太好,直接影响到美观,因此很小的时候就不太会笑,原因您是知道的,早几年就想去弄好,但一直工作没有时间,近来刚好有此机会。还有就是我下面的牙齿有点变黑了,可能是抽烟太多,具体原因也不太清楚。我想请问的是:如何处理我的前门牙,下排牙能不能弄白,以前看过医生,说要动四颗牙才会好看,大概价钱是多少?谢谢,我姓颜,26岁。

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    最好有照片发我微信。。我好参考一下。。。
    定期复诊一是检查修复体的情况。。二是牙周的再处理。让其稳定。。
    常规的复诊是半年到一年一次。。牙周病的复诊是两到三个月一次。。。
    牙周不好的人,保养首先从自己做起。。。
    正确且认真刷牙,饭后漱口。
    做了烤瓷牙桥的可以买个冲牙器。。每天冲一冲。。。
    有不舒服的时候就去医院检查一下。
    牙周病目前世界是没有特效药。。但可以稳定原状。。
    太松的牙留下来可能会出现深牙周袋。这个深牙周袋就会导致食物的藏匿。可能会加重牙周的炎症。甚至化脓。这样肯定会加速牙槽骨的吸收。
    如果在上面有固定牙,没事的时候不怕。。就怕有事。。。要拔的时候被上面的固定牙挡住了。不好着手。
    智慧牙如果龋烂严重到牙根。可以考虑拔除。。。不拔除的隐患是食物的藏匿,发臭。变成细菌的积聚地。
    如果不影响的情况下,可以暂缓拔除。。。如果不舒服,还是建议早点拔除。。。

    • 患者
    • 留言时间:18-09-13 来自:中国 湖北 荆门 联通

    你好,我是钟祥的,上网看见了你的咨询回复,和我的情况很相似,现在我想请教一下你:我做了有好几年的金属烤瓷牙了,可是我的皮肤老是不明原因的过敏,我怀疑是做了烤瓷牙的原故,听说全瓷牙好,所以我想做全瓷牙,我是上颌的两个1牙与左边的一个2牙,因为两个1牙的牙根已截至到牙龈处,很短,而且是做的普通金属桩,现在我不想要这两个金属桩了,我想做纤维桩,可是我就诊的医师不知道纤维桩是什么,所以我想帮他问下你纤维桩是什么?

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    不好意思,做了金属桩之后基本上没有条件做纤维桩了。。。因为金属桩的桩道制备比纤维桩的有所差异。 而且,铸造桩做了之后不是很好取出的。。在取出的过程当中很难保证原有桩道的形态。会比纤维桩的锥度大些。所以,几乎很难再进行纤维桩再修复。 如果过敏,可考虑金合金桩。。。 纤维桩是一种石英纤维的成品桩。半透明色。韧性好,生物相容性好。我明后天发几张图片上我的博客来。。。

    • 易女士
    • 留言时间:18-08-31 来自:中国 湖北 武汉 移动

    你好,我之前做了烤瓷牙,带门牙一共三颗有一颗是种的,七年了感觉有点松了,能在你们那边重新做吗?

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:
    你好可以的!来前记得预约!
特别提示

荆门牙医赵高龙至开设留言版块以来,收到很多朋友的咨询,在这里感谢大家对荆门牙医赵高龙的信任与支持。

因为留言只能通过文字描述自己牙齿的大概情况,没有经过医生面诊,无法全面了解,直接为您做出最后的诊断是不够严谨的。因此在这里特别提示:以上建议仅供参考,具体诊疗请一定在医生指导下进行!

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