【种植牙微学堂】第十四期:种植时骨量不够怎么办?

编辑:荆门牙医赵高龙 时间:16-09-14 浏览:

 欢迎各位牙医朋友阅读我们的种植微学堂。今天我们来聊一聊种植时骨量不够怎么办?

【种植微学堂】第十四期:种植时骨量不够怎么办?

本系列作为种植基础教程,在之前的文章里主要为大家讲述有关种植的基础知识,让大家对种植这项技术有一个最基本的认识,本篇承接上一篇文章,为大家讲述如何应对种植条件不是十分好的病例。(A)(C)

 

很多患者缺牙部位因为长期缺失或者慢性炎症,牙槽骨萎缩比较严重,这为种植体的植入带来了困难。但作为一名种植医生,有条件的患者要种,没有条件的患者创造条件也要种,在遇到骨量不足的患者时,可以采用骨增量和骨量调整等方法,主要包括以下技术:

 

  • 引导骨再生

  • 上颌窦提升

  • 自体骨移植

  • 牙槽嵴劈开

  • 夹层骨移植

  • 下牙槽神经移位

  • 短牙弓

 

下面分别介绍


引导骨再生

【种植微学堂】第十四期:种植时骨量不够怎么办?

引导骨再生的原理是各类组织细胞的迁移速度不同。使用的材料包括两种——骨移植材料和骨膜,植骨的材料可以使用自体骨和骨代用品,目前临床应用较广的是异种骨(去蛋白牛骨基质)和异质骨(双相磷酸钙)。

 

将骨移植材料放到骨缺损的区域,然后将骨膜放在软组织和骨组织之间,由于软组织生长要比骨组织快,因此,骨膜为骨生长创造出一个隔离的空间,防止牙龈的结缔组织细胞和上皮细胞长入骨缺损区。

 

引导骨再生的适应证比较宽泛,例如即刻种植时种植体周围有骨缺损,种植体唇侧火山口样骨缺损等二壁型以上的有利骨缺损。即刻种植时,对种植体的初期稳定性要求较高。

 

上颌窦提升

 

上颌后部种植是种植修复的难点,经常会遇到骨量不足的现象,这是因为上颌窦气化和牙槽嵴吸收导致的窦底高度降低,难以植入标准长度的种植体,这时就需要做上颌窦提升。

 

上颌窦提升分为内提升和外提升,如果是轻度的骨高度不足,上颌窦底形态接近水平,这时可以采用内提升;严重的骨高度不足,上颌窦底解剖形态复杂的病例建议采用外提升。

 

内提升的操作方法是先进行种植窝洞预备,然后用跟种植体直径匹配的专用骨凿断裂上颌窦底,分次植入骨移植材料,提升上颌窦底和窦底粘膜,同期植入种植体。目前还有一些新的穿牙槽嵴技术,例如球囊法、超声骨刀法等。

【种植微学堂】第十四期:种植时骨量不够怎么办?

外提升的操作方法是使用大直径的金刚砂球钻在侧壁开窗,然后用专门的上颌窦剥离子剥离上颌窦黏膜,再植入骨移植材料。

【种植微学堂】第十四期:种植时骨量不够怎么办?

在这里送大家一个上颌窦提升的操作视频,关注美加义齿官方订阅号(微信号:meijiayichi)回复【提升】即可下载。(不仔细阅读的朋友发现不了)

 

自体骨移植

【种植微学堂】第十四期:种植时骨量不够怎么办?

这是一种历史最悠久的骨增量方法,过去没有骨代用品,没有成品骨膜,医生们都是移植患者的自体骨,从患者的身上取下来骨块,修整后再填入骨缺损区,取骨的器械通常为超声骨切割系统和外科动力系统,取骨部位依次是下颌升支、下颌正中联合、髂嵴和腓骨等。

 

牙槽嵴劈开

【种植微学堂】第十四期:种植时骨量不够怎么办?

如果植入部位的牙槽嵴过窄,是无法容纳种植体的,用骨凿将这些牙槽嵴逐步劈开,将种植体放在劈开的间隙中,这样颊舌侧就有足量的骨组织了。听起来有些不可思议,但这是真的。在跟患者解释的时候一定要小心谨慎,我想起了曹操和华佗......

 

这是一项操作性很强的种植外科技术,扩大了种植手术的适应证,对满足适应证的病例可以大大提高种植成功率,在这里不得不再次强调种植体的初期稳定性,同期配合引导骨再生,会取得十分令人满意的效果。

 

夹层骨移植

【种植微学堂】第十四期:种植时骨量不够怎么办?

可能很多牙医没听过这项技术,但正颌外科医生一定不会陌生,夹层骨移植的经典术式是LeFort Ⅰ 型截骨和下颌前部截骨夹层骨移植,同期植入种植体。简单的解释是将骨头截断,然后在中间加入自体骨或骨替代材料。

 

与自体骨移植不同的是,截断的骨块是有血管化的活骨,移植的骨块必须再血管化才能成为活骨。因此,做夹层骨移植时,截断区域必须有广泛的软组织提供血供。

 

下牙槽神经移位

【种植微学堂】第十四期:种植时骨量不够怎么办?

下颌后牙区域,尤其在进行多颗牙种植时,在术前设计和术中操作时考虑最多的是下牙槽神经的位置,如果下牙槽嵴高度无法满足种植体的植入,也是有办法的,可以将下牙槽神经向颊侧移位,同期植入种植体。

 

短牙弓

【种植微学堂】第十四期:种植时骨量不够怎么办?

当上颌或下颌后部骨高度不足时,可以减少种植体的数目,或者将最远中的种植体根部向近中倾斜,既能增加骨结合面积,又能避开重要的解剖部位(例如All-on-Four技术)

 

在全口固定修复时,单颌植入至少4颗种植体;在全口覆盖义齿修复时,上颌至少植入4颗、下颌至少植入2颗种植体。

 

以上这些骨增量方法,只能做一个大体的介绍,如果讲解每一种的具体操作方法,可能一本书都讲不完。最近正在读一本关于All-on-Four的书,希望读完之后有机会再与大家分享,本期的内容就是这些,感谢大家的耐心阅读。


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荆门牙医赵高龙

最新留言

    • 匿名
    • 留言时间:19-03-01 来自:中国 湖北 荆门 电信

    赵医生,我由于磨了牙,我的主诊医生就以我的死髓牙为由,不用带临时牙套,我看了你的博客,发现会令对面上的牙变长,甚至脱掉,所以很害怕啊我想问你诊所做根管治疗和打子母桩加上全瓷牙的总费用是多少?还有就是我要怎么才能去联系到你呢?

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    不会出现脱落....在非常短的时间内不容易出现移位...不能超过一周...
    我想您的牙医应该会为您负责的...
    建议不要随便换医生....感觉不好...
    地址我的博客首页有...

    • 棒棒
    • 留言时间:19-02-16 来自:中国 湖北 荆门 电信

    你好,赵医生:请问:1)我现在需要拨智齿、补牙、洗牙。从科学的角度,如何安排这3个治疗的时间顺序?2)如果没有补牙就去洗牙,牙上的小洞会因为洗牙震动而变大吗?有洞的地方会裂开吗?3)拨智齿的危险性到底有多大呢?听说有时会损伤牙神经,失去味觉和触觉,很可怕啊。这样的事故发生的机率有多大?值得冒险吗?如果真的损伤牙神经,是不是就永久性不能恢复了?谢谢!

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    1、可洗牙,补牙,再拔牙.
    2、不会..几乎不会出现这种情况.
    3、 风险很小.相对于身体的其他手术相比...损伤的几率也很小...不是值不值得冒险的问题...有时候不好的智齿还是拔了的好...一般神经的损伤多是可逆的...可恢复...

    • 佳洁士
    • 留言时间:19-01-13 来自:中国 湖北 荆门 电信

    你好,赵医生。我想问一下。在我的两个上门牙靠近牙龈的地方,有牙结石。这种牙结石与下牙跟舌头之间的牙结石不同。下牙跟舌头之间的牙结石可以明显分辨出是结石。但上门牙靠近牙龈的地方的结石好像已经钙化透明,几乎像牙齿一样的。请问这种牙结石用超声波的洗牙方法能清除吗?我在口腔医院洗了牙,但好像上门牙靠近牙龈的地方的这种结石根本就没有清除。请问是不是没办法去除?还是医生偷懒呢?我在公立医院洗的牙,简直是花钱买难受,护士动作粗鲁。好像随便应付似的,回来觉得洗得并不干净。看来得考虑到你所在的微笑牙科看看了。呵呵。请问你那里洗牙、喷砂、抛光一共需多少钱左右?谢谢!

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    牙结石一般都可以清除。采用超声波洁牙的方法。 如果色渍较多,则可以加用喷粉处理(也就是喷砂术。),还可做系统的牙周治疗,术后都需要抛光。希望您早日找到合适的医生。

    • 悻然
    • 留言时间:18-11-03 来自:中国 湖北 荆门 电信

    赵医生您好,我十多天前去补牙,右上门牙缺损,光敏固化治疗,完了,医生问我感觉,我说有点高,然后医生在右上门牙上磨了磨,之后让我咬合牙齿,咬了两次,我以为医生是要检测确定咬合的健康程度,哪里知道突然就磨我右下门牙了,一边磨一边说,下面磨掉一点就行了,我当时人傻了没反应,磨完回家,一想不对,我的右下门牙很好的,居然被磨掉一个斜截面(是切端被磨了吧?),照着镜子越看越丑,更重要的是牙釉质被磨掉了,从网上了解到牙釉质只有1.2-2mm的厚度,根据我的目测,最多的地方至少被磨掉1mm,有什么补救的办法吗?或者随它去?事实上当初的咬合不适感不过是个人感觉的差异而已,适应了就好了,好好的右下门牙被磨了,现在心里好象被人割去一块肉一样的难受啊!跪求道德高尚的王医生给予指点!谢谢!补充提问:1,牙釉质到底是不是不可再生?2,我的下门牙很健康的,根本没有简单调颌的必要,况且还是下门牙,这样的医生是不是庸医?3,一颗好牙被糟蹋了,还影响了美观,心里真是难受啊,怎么疏导啊?4,我现在只怪自己太笨,反应太慢了.555555~

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    如果您牙齿被磨后没有不适症状,说明您的牙齿牙釉质层的厚度还才安全范围内,对牙齿健康不会有影响,可能美观会要少许不足,好在下面牙齿一般暴露的机会没上门牙多,美观影响也不会太大。以后找个靠谱点的医生吧!

    • 东莞
    • 留言时间:18-10-09 来自:中国 广东 东莞 电信

    赵医生 你好!我之前一直都想控时间去你门诊看牙齿的了,因为我在东莞这边的,在网上留意到你博客。我的问题是四五年前由于牙齿有蛀牙,所以任性地拔除掉了,一直后悔~~事过五年了,我现在21岁``前几年是读书经济不允许,所以拖到现在,我想问您,依我的情况,种植牙还是烤瓷牙好?听说种值牙很痛费用也很高,如果去你牙院,要办理什么手续?一般要在几天前预约?做烤瓷牙的话一般要几次才能搞好?谢谢你了~

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    有条件可考虑种牙。。。 东莞离荆门较远啊。 如果您想种牙,可以先确定个大致时间。。。然后我帮您预约。。。 做烤瓷牙一般需两次。。前后一周至十天。。。

    • 留言时间:18-09-23 来自:中国 湖北 荆门 电信

    赵医生:您好!今天在您的博客里停留,觉得您在自己的专业上是很专注的人。所以请您能否帮我解决牙齿的问题。我有两颗门长得不太好,直接影响到美观,因此很小的时候就不太会笑,原因您是知道的,早几年就想去弄好,但一直工作没有时间,近来刚好有此机会。还有就是我下面的牙齿有点变黑了,可能是抽烟太多,具体原因也不太清楚。我想请问的是:如何处理我的前门牙,下排牙能不能弄白,以前看过医生,说要动四颗牙才会好看,大概价钱是多少?谢谢,我姓颜,26岁。

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    最好有照片发我微信。。我好参考一下。。。
    定期复诊一是检查修复体的情况。。二是牙周的再处理。让其稳定。。
    常规的复诊是半年到一年一次。。牙周病的复诊是两到三个月一次。。。
    牙周不好的人,保养首先从自己做起。。。
    正确且认真刷牙,饭后漱口。
    做了烤瓷牙桥的可以买个冲牙器。。每天冲一冲。。。
    有不舒服的时候就去医院检查一下。
    牙周病目前世界是没有特效药。。但可以稳定原状。。
    太松的牙留下来可能会出现深牙周袋。这个深牙周袋就会导致食物的藏匿。可能会加重牙周的炎症。甚至化脓。这样肯定会加速牙槽骨的吸收。
    如果在上面有固定牙,没事的时候不怕。。就怕有事。。。要拔的时候被上面的固定牙挡住了。不好着手。
    智慧牙如果龋烂严重到牙根。可以考虑拔除。。。不拔除的隐患是食物的藏匿,发臭。变成细菌的积聚地。
    如果不影响的情况下,可以暂缓拔除。。。如果不舒服,还是建议早点拔除。。。

    • 患者
    • 留言时间:18-09-13 来自:中国 湖北 荆门 联通

    你好,我是钟祥的,上网看见了你的咨询回复,和我的情况很相似,现在我想请教一下你:我做了有好几年的金属烤瓷牙了,可是我的皮肤老是不明原因的过敏,我怀疑是做了烤瓷牙的原故,听说全瓷牙好,所以我想做全瓷牙,我是上颌的两个1牙与左边的一个2牙,因为两个1牙的牙根已截至到牙龈处,很短,而且是做的普通金属桩,现在我不想要这两个金属桩了,我想做纤维桩,可是我就诊的医师不知道纤维桩是什么,所以我想帮他问下你纤维桩是什么?

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    不好意思,做了金属桩之后基本上没有条件做纤维桩了。。。因为金属桩的桩道制备比纤维桩的有所差异。 而且,铸造桩做了之后不是很好取出的。。在取出的过程当中很难保证原有桩道的形态。会比纤维桩的锥度大些。所以,几乎很难再进行纤维桩再修复。 如果过敏,可考虑金合金桩。。。 纤维桩是一种石英纤维的成品桩。半透明色。韧性好,生物相容性好。我明后天发几张图片上我的博客来。。。

    • 易女士
    • 留言时间:18-08-31 来自:中国 湖北 武汉 移动

    你好,我之前做了烤瓷牙,带门牙一共三颗有一颗是种的,七年了感觉有点松了,能在你们那边重新做吗?

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:
    你好可以的!来前记得预约!
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