面对被要求“美容冠”牙医如何抉择?

编辑:荆门牙医赵高龙 来源:华西口腔李宇 时间:15-05-07 浏览:

 

美容冠”这个词,相信多数牙医都不陌生。

简言之,“美容冠“的本质是一种名叫”全冠“的常用修复方式,但”全冠“只适用于牙体缺损的患牙,通过假牙冠恢复其外形,原则上尽量少切割自身牙体。而”美容冠“则不同,它需要通过假牙冠来改变原来牙的位置,因此必须大量切割牙体,最后自身牙体所剩无几。毫无疑问,本身健康,只是错位、不齐的牙齿应该通过正畸“矫正”,而不应选择所谓的“美容冠”。 

但现在面临另一种情况,如果确实有患者因种种原因坚决拒绝正畸治疗,强烈要求牙医制作“美容冠”掩饰错位牙,牙医该如何抉择? 

有些牙医说,我会想方设法说服其矫正(正畸),如果实在说服不了,宁可不治疗,也不会做“美容冠”,因为这违背我的职业理念(此处应有掌声…)。另一些牙医则说,我会想方设法说服其矫正(正畸),如果实在说服不了,就让其签署自愿放弃矫正(正畸)选择冠修复的同意书(注明潜在风险与不良后果自己买单),然后为其做“美容冠”。两种不同观点的代表都是有良知的牙医,都有各自道理,但究竟哪种处理方式更为合理,却没有定论,让广大同样有良知的牙医不出如何抉择。本文希望通过理性的分析,对于这个充满争议、是非、火药味的问题,给出一个相对合理、可供参照的“标准答案”。 

首先,“美容冠”问题其实并不是一个孤立现象,在医学中,甚至普通生活中,它都有近似的例子。在医学中,“美容冠”问题其实是一个“替代治疗”问题。在正畸治疗尚未成熟、普及的年代,“美容冠”就是一种矫正牙列不齐的替代治疗方式,甚至还写进了教科书。那些年,一些明星为了迅速改正歪牙也采用了这种方式,多年后他们发现,“美容冠”假牙毕竟比不上天然的真牙——但无论如何,他们已经红了这么多年。 

对于替代治疗的适应症,医生应该如何把握?举一个简单易懂的例子:某人身患良性肿瘤,有疼痛症状。此时的最佳治疗方式是立刻手术切除肿瘤,防止恶变。但患者因恐惧坚决不做手术,要求医生开止疼药。此时的手术,就好比正牙,是解决问题的正规治疗;而止疼药,就好比“美容冠”,是饮鸩止渴的替代治疗。开了止疼药,患者忘了疼痛,或许更不注意保养,良性肿瘤可能很快恶变;但不开止疼药,患者天天都无法入睡,无法正常生活,生不如死。那么问题来了,面对此二难困境,医生有权利选择不手术就拒绝开药吗? 

我认为,医生在临床实践中应遵循两个基本原则——“患者利益最大化”原则和“正规治疗”原则。多数情况下,二者是统一的;但在特殊情况下,二者可能发生冲突。如果患者拒绝“正规治疗”,仅在“不治疗”与“替代治疗”之间抉择时,就应从“患者利益最大化”原则考虑,选择对他来说相对更有利的一面。这时候没有标准答案,只能由医生根据两方面的利弊权衡判断。比方说,有的人只是因为经济问题,或者一时急于求成而拒绝正畸治疗,此时应当继续劝说,改正其观念。而有的人因牙列不齐已经出现社交困难及自卑、焦虑等心理问题,同时反复劝说仍拒不接受任何形式(包括隐形矫治在内)的正畸治疗,此时与“不治疗”相比,“美容冠”或许对患者就更有利。另一种对比:甲患者做“美容冠”需要多数牙杀髓,磨除大量牙体组织,预后堪忧;乙患者则只需个别牙杀髓,“美容冠”预后尚可,显然后者做“美容冠”的适应症就可以略微放宽。总之,“患者利益最大化”没有标准答案,只能考究医生凭借自己的知识、智慧与经验去判断。或许不一定每一次判断都是正确的抉择,但只要扪心自问,在抉择时遵循了“患者利益最大化”原则而非出自利益驱动,便可问心无愧。 

有人会问,那些鼓吹“美容冠”的牙医也“问心无愧”,是否真的遵循了“患者利益最大化”原则谁来判断?我的回答是,患者来判断。我们不断的反对“美容冠”,正是让更多的普通人知道其危害,如果哪个牙医在没有让患者充分知情同意的情况下为其实施了“美容冠”,患者完全可以通过法律手段维护自己的权益——虽然胜负尚未可知,但至少会让该牙医声誉受损,倒逼其赚这个昧心钱的时候不得不考虑风险成本。 

就在牙科范畴,也有与“美容冠”不完全相同却有一定相似性的例子。单个牙缺失,最佳治疗方式无疑是“种植牙”。但在“种植牙”尚未成熟和普及的时期,更多人选择的是烤瓷桥,也就是磨除两侧邻牙部分牙体通过“桥体”修复缺失牙。“桥体”的修复方式对于邻牙显然是不利的,完全是“殃及池鱼”,有一定的潜在风险和危害。如今种植牙技术日益成熟,牙医们开始首推“种植牙”,希望逐渐淘汰“桥体”修复。然而,如果患者确实接受不了手术和异物植入体内,是不是就一定不能用“桥体”修复呢?个别大夫明确表态,要么种植,要么不做——如果是私立医院,确实可以这么“任性”的自定门规。但在公立医院,我想医生是无权拒绝不选择种植,而一定要用“桥体”修复的患者的。显然,这些医生不应因此受到苛责。 

其实,“美容冠”和吸烟也有一定的相似性。人人都知道吸烟有害健康,但有人偏偏要吸,该怎么办?难道应该骂那些香烟厂家没有道德?而实际上对于香烟的处理态度已经比较成熟,“美容冠”完全可以借鉴。第一,全社会都在不遗余力的宣传吸烟的危害,让更多人自愿放弃吸烟(就像牙医们在努力宣传“美容冠”的危害,让更多人主动选择正畸治疗);第二,政府已明令禁止各种香烟广告(就像牙医即使做了漂亮的“美容冠”,也不应拿出来宣传,更不能借此打广告,鼓动患者做“美容冠”);第三,香烟盒上必须注明“吸烟有害健康”(就像在被迫做“美容冠”前,必须让患者签署知情同意书)。第三点尤为重要,即使医生的确是出于“患者利益最大化”的考虑被迫做“美容冠”,也应让患者签署知情同意书,否则一旦其事后反悔,将医生告上法庭,就是好心没好报的结局。 

全文总结:

1.    继续努力宣传“美容冠”的危害,让更多因牙不齐求治的患者接受正畸治疗,主动拒绝“美容冠”。

2.    坚决反对牙科以“美容冠”打广告吸引患者,反对牙医主动给患者推荐“美容冠”,反对牙医在自媒体晒“美容冠”的“成功”案例。

3.    对于坚决拒绝正畸治疗,强烈要求“美容冠”的患者,全面权衡“美容冠”与“不治疗”的利弊后,由牙医做出对于患者相对更有利的抉择,并让患者签署知情同意书。

4.    对于丧失医德、有意通过“美容冠”牟利的牙医坚决曝光、抵制,但要与那些从患者利益出发被迫采用这种替代治疗的牙医区分开来,不能一竿子打死一船人。 

最后,网络上打击“美容冠”出力最大的不是正畸医生,恰恰是一群有良知的修复科医生,正是他们将自己的“业务”主动让给正畸大夫的行为,使得这一宣传更有说服力。在此向他们致敬(人太多,不点名了,怕点漏……)! 

世界那么大,人生那么短,中国的小牙医们要做的事还很多,任重道远。希望本文能为“美容冠”现存的争议划上一个句号,或至少是逗号,让大家把精力投入到更重要的事情上来。 

理不辨不明。欢迎内行、外行拍砖。


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荆门牙医赵高龙

最新留言

    • 匿名
    • 留言时间:19-03-01 来自:中国 湖北 荆门 电信

    赵医生,我由于磨了牙,我的主诊医生就以我的死髓牙为由,不用带临时牙套,我看了你的博客,发现会令对面上的牙变长,甚至脱掉,所以很害怕啊我想问你诊所做根管治疗和打子母桩加上全瓷牙的总费用是多少?还有就是我要怎么才能去联系到你呢?

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    不会出现脱落....在非常短的时间内不容易出现移位...不能超过一周...
    我想您的牙医应该会为您负责的...
    建议不要随便换医生....感觉不好...
    地址我的博客首页有...

    • 棒棒
    • 留言时间:19-02-16 来自:中国 湖北 荆门 电信

    你好,赵医生:请问:1)我现在需要拨智齿、补牙、洗牙。从科学的角度,如何安排这3个治疗的时间顺序?2)如果没有补牙就去洗牙,牙上的小洞会因为洗牙震动而变大吗?有洞的地方会裂开吗?3)拨智齿的危险性到底有多大呢?听说有时会损伤牙神经,失去味觉和触觉,很可怕啊。这样的事故发生的机率有多大?值得冒险吗?如果真的损伤牙神经,是不是就永久性不能恢复了?谢谢!

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    1、可洗牙,补牙,再拔牙.
    2、不会..几乎不会出现这种情况.
    3、 风险很小.相对于身体的其他手术相比...损伤的几率也很小...不是值不值得冒险的问题...有时候不好的智齿还是拔了的好...一般神经的损伤多是可逆的...可恢复...

    • 佳洁士
    • 留言时间:19-01-13 来自:中国 湖北 荆门 电信

    你好,赵医生。我想问一下。在我的两个上门牙靠近牙龈的地方,有牙结石。这种牙结石与下牙跟舌头之间的牙结石不同。下牙跟舌头之间的牙结石可以明显分辨出是结石。但上门牙靠近牙龈的地方的结石好像已经钙化透明,几乎像牙齿一样的。请问这种牙结石用超声波的洗牙方法能清除吗?我在口腔医院洗了牙,但好像上门牙靠近牙龈的地方的这种结石根本就没有清除。请问是不是没办法去除?还是医生偷懒呢?我在公立医院洗的牙,简直是花钱买难受,护士动作粗鲁。好像随便应付似的,回来觉得洗得并不干净。看来得考虑到你所在的微笑牙科看看了。呵呵。请问你那里洗牙、喷砂、抛光一共需多少钱左右?谢谢!

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    牙结石一般都可以清除。采用超声波洁牙的方法。 如果色渍较多,则可以加用喷粉处理(也就是喷砂术。),还可做系统的牙周治疗,术后都需要抛光。希望您早日找到合适的医生。

    • 悻然
    • 留言时间:18-11-03 来自:中国 湖北 荆门 电信

    赵医生您好,我十多天前去补牙,右上门牙缺损,光敏固化治疗,完了,医生问我感觉,我说有点高,然后医生在右上门牙上磨了磨,之后让我咬合牙齿,咬了两次,我以为医生是要检测确定咬合的健康程度,哪里知道突然就磨我右下门牙了,一边磨一边说,下面磨掉一点就行了,我当时人傻了没反应,磨完回家,一想不对,我的右下门牙很好的,居然被磨掉一个斜截面(是切端被磨了吧?),照着镜子越看越丑,更重要的是牙釉质被磨掉了,从网上了解到牙釉质只有1.2-2mm的厚度,根据我的目测,最多的地方至少被磨掉1mm,有什么补救的办法吗?或者随它去?事实上当初的咬合不适感不过是个人感觉的差异而已,适应了就好了,好好的右下门牙被磨了,现在心里好象被人割去一块肉一样的难受啊!跪求道德高尚的王医生给予指点!谢谢!补充提问:1,牙釉质到底是不是不可再生?2,我的下门牙很健康的,根本没有简单调颌的必要,况且还是下门牙,这样的医生是不是庸医?3,一颗好牙被糟蹋了,还影响了美观,心里真是难受啊,怎么疏导啊?4,我现在只怪自己太笨,反应太慢了.555555~

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    如果您牙齿被磨后没有不适症状,说明您的牙齿牙釉质层的厚度还才安全范围内,对牙齿健康不会有影响,可能美观会要少许不足,好在下面牙齿一般暴露的机会没上门牙多,美观影响也不会太大。以后找个靠谱点的医生吧!

    • 东莞
    • 留言时间:18-10-09 来自:中国 广东 东莞 电信

    赵医生 你好!我之前一直都想控时间去你门诊看牙齿的了,因为我在东莞这边的,在网上留意到你博客。我的问题是四五年前由于牙齿有蛀牙,所以任性地拔除掉了,一直后悔~~事过五年了,我现在21岁``前几年是读书经济不允许,所以拖到现在,我想问您,依我的情况,种植牙还是烤瓷牙好?听说种值牙很痛费用也很高,如果去你牙院,要办理什么手续?一般要在几天前预约?做烤瓷牙的话一般要几次才能搞好?谢谢你了~

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    有条件可考虑种牙。。。 东莞离荆门较远啊。 如果您想种牙,可以先确定个大致时间。。。然后我帮您预约。。。 做烤瓷牙一般需两次。。前后一周至十天。。。

    • 留言时间:18-09-23 来自:中国 湖北 荆门 电信

    赵医生:您好!今天在您的博客里停留,觉得您在自己的专业上是很专注的人。所以请您能否帮我解决牙齿的问题。我有两颗门长得不太好,直接影响到美观,因此很小的时候就不太会笑,原因您是知道的,早几年就想去弄好,但一直工作没有时间,近来刚好有此机会。还有就是我下面的牙齿有点变黑了,可能是抽烟太多,具体原因也不太清楚。我想请问的是:如何处理我的前门牙,下排牙能不能弄白,以前看过医生,说要动四颗牙才会好看,大概价钱是多少?谢谢,我姓颜,26岁。

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    最好有照片发我微信。。我好参考一下。。。
    定期复诊一是检查修复体的情况。。二是牙周的再处理。让其稳定。。
    常规的复诊是半年到一年一次。。牙周病的复诊是两到三个月一次。。。
    牙周不好的人,保养首先从自己做起。。。
    正确且认真刷牙,饭后漱口。
    做了烤瓷牙桥的可以买个冲牙器。。每天冲一冲。。。
    有不舒服的时候就去医院检查一下。
    牙周病目前世界是没有特效药。。但可以稳定原状。。
    太松的牙留下来可能会出现深牙周袋。这个深牙周袋就会导致食物的藏匿。可能会加重牙周的炎症。甚至化脓。这样肯定会加速牙槽骨的吸收。
    如果在上面有固定牙,没事的时候不怕。。就怕有事。。。要拔的时候被上面的固定牙挡住了。不好着手。
    智慧牙如果龋烂严重到牙根。可以考虑拔除。。。不拔除的隐患是食物的藏匿,发臭。变成细菌的积聚地。
    如果不影响的情况下,可以暂缓拔除。。。如果不舒服,还是建议早点拔除。。。

    • 患者
    • 留言时间:18-09-13 来自:中国 湖北 荆门 联通

    你好,我是钟祥的,上网看见了你的咨询回复,和我的情况很相似,现在我想请教一下你:我做了有好几年的金属烤瓷牙了,可是我的皮肤老是不明原因的过敏,我怀疑是做了烤瓷牙的原故,听说全瓷牙好,所以我想做全瓷牙,我是上颌的两个1牙与左边的一个2牙,因为两个1牙的牙根已截至到牙龈处,很短,而且是做的普通金属桩,现在我不想要这两个金属桩了,我想做纤维桩,可是我就诊的医师不知道纤维桩是什么,所以我想帮他问下你纤维桩是什么?

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:

    不好意思,做了金属桩之后基本上没有条件做纤维桩了。。。因为金属桩的桩道制备比纤维桩的有所差异。 而且,铸造桩做了之后不是很好取出的。。在取出的过程当中很难保证原有桩道的形态。会比纤维桩的锥度大些。所以,几乎很难再进行纤维桩再修复。 如果过敏,可考虑金合金桩。。。 纤维桩是一种石英纤维的成品桩。半透明色。韧性好,生物相容性好。我明后天发几张图片上我的博客来。。。

    • 易女士
    • 留言时间:18-08-31 来自:中国 湖北 武汉 移动

    你好,我之前做了烤瓷牙,带门牙一共三颗有一颗是种的,七年了感觉有点松了,能在你们那边重新做吗?

    • 荆门牙医赵高龙
    • 回复:
    你好可以的!来前记得预约!
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